Missions du service

Le service de gestion de cas effectue un accompagnement au long cours de personnes âgées ou atteintes de maladies neurodégénératives en situation complexe.

Les personnes âgées de plus de 60 ans et de moins de 60 ans présentant une maladie neurodégénérative, avec un projet de maintien à domicile.

En l’absence de situation médicale aigüe ou de crise, les personnes répondent aux critères cumulatifs suivants :

• Problème d’autonomie fonctionnelle
• Problème d’autonomie décisionnelle
• Problème relevant du champ médical
• Plan d’aide / soins inadapté / insuffisant
• Pas de personne ressource en proximité ou entourage défaillant

Les gestionnaires de cas :

• Évaluent et réévaluent l’ensemble des besoins de la personne (dans le champ sanitaire, de l’autonomie, de l’environnement, du social, en tenant compte du projet de vie de la personne).
• Font le lien avec l’ensemble des professionnels ou services appelés à intervenir dans le parcours de santé de la personne et pour favoriser son maintien à domicile

L’accompagnement est au long court (généralement jusqu’à ce que le maintien à domicile ne soit plus possible) avec une réponse flexible et continue, adaptée à l’évolution des besoins.

La vidéo ci-dessous explique les missions du service gestion de cas.

Les professionnels interpellent directement le service via la FIBOGUI

L’intervention du service de Gestion de Cas n’est soumise à aucune participation financière de la personne âgée.